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卒中后降压，千万别诳骗！一文读懂“黄金时机”与“安全速率”。

撰文丨韩国将

缺血性脑卒中是我国住户致死、致残的要紧原因，而血压经管是卒中后二级防护的中枢步骤。是卒中庸蓦然性脑缺血发作（TIA）发生和复发最要紧的危机成分之一，法令血压大略镌汰卒中复发风险。针对卒中后若何降压的三大要害问题，咱们悉数来学习下。

一

降压谋划和降压时机

■急性期（24h以内）

当今关于不秉承静脉溶栓及血管内休养的患者，发病后48h或72h内开动降压休养的获益尚不解确，好意思国腹黑协会/好意思国卒中协会推选对削弱压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg、不需要迫切降压处理严重团结症的患者，可在发病后24h内将血压镌汰15%［1］。我国《急性缺血性卒中诊疗指南2023》[2]也推选关于急性缺血性卒中后24h内血压升高的患者应严慎降压，应先处理病笃惊怖、难堪、恶心吐逆及颅内压增高档情况。血压抓续升高至削弱压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严要点功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压休养，并严实不雅察血压变化。幸免使用引起血压急剧下落的药物。

秉承溶栓的患者，在溶栓前、溶栓时辰、溶栓后血压应法令在180/105mmHg以下[3]。

血管内休养前血压法令在180/105mmHg以下，术中削弱压法令在140-160mmHg关于术后血管全王人再通的患者，保管术后削弱压在140mmHg以下可能是合理的，但不低于120mmHg[4]。

归附期（发病1-3个月）：病情褂讪后，降压谋划逐渐收紧。无其他团结症（如糖尿病、肾病）的患者，提出将血压法令在140/90mmHg以下；团结糖尿病、慢性肾病或既往有心肌梗死病史的高危患者，谋划可进一步降至130/80mmHg以下，以更有用地镌汰复发风险[4]。

二

降压速率

■急性期（24h内）

缺血性卒中溶栓患者：提出在1h内将平均动脉压（MAP）镌汰15%，开云(中国)官方app下载血压法令在180/110mmHg以下[4]；

非溶栓的缺血性卒中患者：若血压大于220/120mmHg，或团结其他靶器官损害时可法令性降压，在第1个24h内将MAP镌汰15%被以为是安全的，但削弱压不宜低于160mmHg[4]。

■归附期（1-3个月）：

每周血压下落幅度不杰出10/5mmHg，幸免蓦然降压导致头晕、乏力等脑供血不及症状，尤其是老年患者，血管调度才能较弱，更需冷静调整。血压达标后，需保抓褂讪，幸免忽高忽低。家庭自测血压时，若发现削弱压波动杰出30mmHg或舒张压波动杰出20mmHg，应实时就医调整休养有谋划，因为血压波动过大相通会损害血管内皮，加多卒中复发风险。

三

降压药物遴荐

1.急性期（24h内）

静脉溶栓前迫切降压推选拉贝洛尔、尼卡地平、氯维地平、硝普钠，机械取栓降压推选乌拉地尔[4]。药物具体用法用量、不良反映、禁忌症等信息见下表1：

表1 卒中患者迫切静脉降压用药遴荐[4]

2.归附期常用降压药物分类及本性

卒中后归附期降压药物的遴荐需罢免“有用降压、保护靶器官、耐受性好”的原则，优先遴荐长效制剂，幸免短效药物导致的血压波动。临床常用的几类药物及哄骗要点见表2：

表2 临床常用降压药物

卒中后的血压经管需要医师、患者和家属的吴越同舟。精确设定降压谋划、安稳法令降压速率、合理遴荐降压药物，再加上永恒的糊口形态干扰和依期监测，才能有用镌汰卒中复发风险，保护脑血管健康。

参考文件：

[1]PowersWJ，RabinsteinAA，AckersonT，etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:2019updatetothe2018Guidelinesfortheearlymanagementofacuteischemicstroke:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke，2019，50(12):e344‑e418.

[2]中华医学会精神病学分会，中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志，2024，57(6):523-559.

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[3]北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压防护与经管分会，王增武.中国卒中患者高血压经管大众共鸣[J].中国卒中杂志，2024，19(6):672-698

[4]孙英贤，赵连友，田刚，牛晓琳，尹新华，李玉明，蔡军，谢良地，陶军，崔兆强，郭艺芳，陈晓平，张国刚，李悦，郑泽琪，郭子宏，韩清华，冯颖青，王胜煌，黄晶.高血压急症的问题中国大众共鸣[J].中华高血压杂志，2022，30(3):207-218.

包袱裁剪：老芽菜

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